Colectomía Derecha Laparoscópica en Emergencia por Cáncer de Colon Obstructivo.

Laparoscopic Right Colectomy in Emergency by Obstructive Colon Cancer.

Resumen

Introducción: La incidencia de cáncer de colon se ha incrementado en los últimos años y estados avanzados de la enfermedad, como sangrado, obstrucción o perforación se presentan con mayor frecuencia. Nosotros planteamos el uso de cirugía laparoscópica de avanzada en pacientes seleccionados con la finalidad de resolver el estado de obstrucción intestinal de emergencia, procurar una resección oncológica y restituir el tránsito intestinal mediante una anastomosis primaria. Pacientes: Se presenta una serie de 4 pacientes, 2 varones y 2 mujeres, con obstrucción oncológica del colon derecho que ingresaron y fueron inter[1]venidos por emergencia del Hospital Guillermo Almenara, entre octubre de 2015 hasta octubre de 2018, con el diagnóstico anatomo-patológico de adenocarcinoma de colon. Los pacientes fueron seleccionados al encontrarse hemodinámicamente estables con diagnóstico tomográfico de obstrucción intestinal completa. El procedimiento asistido por laparoscopia de colectomía derecha y resección con anastomosis primaria íleo-cólica, consistió en instalación de neumoperitoneo en el punto de Palmer, colocación de 2 trocares de 5 mm, en fosa iliaca derecha e izquierda, uso de óptica angulada de 30 grados y sellador de vasos laparoscópico de 5 mm. Abordaje medial del pedículo vascular, incisión dirigida de 6 cm, extracción de la pieza operatoria y anastomosis primaria ileo-cólica, colocación de dren tubular trans-abdominal. Resultados: Los pacientes con obstrucción oncológica del colon derecho que fueron operados mediante laparoscopía, tuvieron en promedio 79,75 años. El hallazgo fue de adenocarcinoma estadio T3 o T4, no tuvieron mayores comorbilidades. El tiempo operatorio promedio fue de 206.25 minutos y el número promedio de ganglios resecados fue 29 (12-54). Se presentaron 2 complicaciones postoperatorias: infección de sitio operatorio e íleo prolongado, la estancia promedio fue de 8.25 días (6-10). El seguimiento a dos años nos reporta recidiva y carcinomatosis en 2 pacientes luego de 1 año de la cirugía y sobrevida entre 13 a 26 meses. Dos de ellos recibieron quimioterapia complementaria. Discusión: El tratamiento laparoscópico del cáncer de colon es una conducta aceptada en cirugía electiva con muy buenos resultados en pacientes con estadios tempranos de la enfermedad, brinda las ventajas de mejor recuperación y menores complicaciones. En nuestra serie de casos se realizó dicho procedimiento por emergencia, en un tiempo operatorio comparable al de cirugía abierta, la evolución postoperatoria fue favorable con pocas complicaciones y el alta hospitalaria fue precoz; sin embargo, pese a haber realizado una cirugía que reúne los criterios de calidad de una resección oncológica la recidiva de la enfermedad avanzada y su sobrevida no se modificó.